De video van Prof. Vinay Prasad behandelt twee recente studies gepubliceerd in het New England Journal of Medicine over colorectale kankerscreening: één over een bloedgebaseerde kankerscreeningstest van Gardant en de ander over een stoelgang DNA-test van Exact Sciences. Beide tests worden gepositioneerd als potentieel lucratieve opties die door dokters en ziekenhuizen aan gezonde mensen kunnen worden aangeboden als onderdeel van preventieve screeningsprogramma’s. Hieronder volgen enkele kritiekpunten die naar voren zijn gebracht in de video:
Bloedgebaseerde kankerscreening (Guardant)
- Slechte testkarakteristieken: De test heeft volgens de spreker slechte testkarakteristieken, met name een hoge sensitiviteit voor het vinden van stadium IV kanker, wat niet nuttig wordt geacht omdat het onwaarschijnlijk is dat het vinden van reeds gemetastaseerde kanker de natuurlijke historie van de tumor zal veranderen.
- Slechte detectie van voorstadia kanker: De test heeft een lage sensitiviteit voor het detecteren van geavanceerde precancereuze laesies, wat een probleem is omdat het vinden en verwijderen van deze laesies mogelijk is wat leidt tot een vermindering van specifieke kankermortaliteit en een algemeen overlevingsvoordeel.
- FDA goedkeuringscriteria: De video bekritiseert de FDA-goedkeuringscriteria voor de test als te laag, wat betekent dat de test zonder direct bewijs dat het de kankerspecifieke mortaliteit of de algehele mortaliteit vermindert, op de markt kan komen.
Stoelgang DNA-test (Exact Sciences)
- Vergelijking met FIT-testen: Er wordt opgemerkt dat de vergelijking van de stoelgang DNA-test met feceale immunochemische testen (FIT) op een one-time basis gebeurt, wat misleidend is omdat FIT-testen jaarlijks worden uitgevoerd en hun sensitiviteit zou verbeteren met elk opeenvolgend jaar.
- Effectiviteit op lange termijn: Er worden vragen gesteld over de effectiviteit van de stoelgang DNA-test op lange termijn, vooral in vergelijking met jaarlijkse FIT-testen.
Algemene kritiekpunten
- Focus op screening boven leeftijdsgrenzen: Er is kritiek op de push om screeningpercentages tot een bepaald doel te verhogen, zonder dat dit gebaseerd is op solide bewijs dat dergelijke verhogingen daadwerkelijk leiden tot verbeterde gezondheidsuitkomsten.
- Economische belangen en druk van de industrie: Er wordt gesuggereerd dat financiële belangen en marketing door bedrijven een rol spelen in de adoptie van deze tests, mogelijk ten koste van betere of meer kosteneffectieve screeningsopties.
- Noodzaak van betere studies: Er wordt benadrukt dat er behoefte is aan betere studies om te beoordelen of de introductie van deze tests daadwerkelijk leidt tot betere gezondheidsuitkomsten voor de bevolking.
De video benadrukt de complexiteit en de uitdagingen van kankerscreening en wijst op de noodzaak van grondige evaluatie van nieuwe screeningstests om ervoor te zorgen dat ze daadwerkelijk bijdragen aan het verminderen van kankermortaliteit en het verbeteren van de algemene gezondheid, in plaats van alleen maar nieuwe inkomstenbronnen te zijn voor bedrijven en zorgaanbieders.